ჰეალაინ ინტერნეიშნლ

ონლაინ კონსულტაცია
თქვენი პირადი ინფორმაცია გადაეცემა დაცული სერვერის მეშვეობით. თქვენს მიერ შევსებული მონაცემები გამოყენებული იქნება ჩვენი სპეციალისტების მიერ, პირადი შემთხვევის შესაფასებლად და რეკომენდაციის გასაწევად. თქვენგან მიღებული ყოველი ინფორმაციის კონფიდენციალურობა უზრუნველყოფი იქნება. * (ნიშნით) მონიშნული ველების შევსება სავალდებულოა.
სახელი: *
გვარი:
მისამართი:
ქალაქი:
ქვეყანა (სადაც ამჟამად ცხოვრობთ):
ტელეფონი: *
შეგვიძლია თუ არა თქვენთან ტელეფონით დაკავშირება? თანხმობის შემთხვევაში, დროის რომელ შუალედში?:	კი დრო: არა
ელ. ფოსტა: *
თმის ცვენა / გამელოტება
ასაკი:
სქესი:
თქვენი თმის ფერია:
თქვენი თმები არის:
თმების სტრუქტურა:
მონიშნეთ, მოცემული სურათებიდან, რომელი უფრო მეტად შეესაბამება თქვენს თმებს როდესაც ისინი სველია.


რომელი წლიდან დაგეწყოთ თმის ცვენა?:
გახშირდა თუ არა თმის ცვენა ბოლო ხუთი წლის განმავლლობაში?	კი არა
გამოხატულია თუ არა თმის გამეჩხრება შუბლის ხაზის მიდამოში?	კი არა
გამოხატულია თუ არა თმის გამეჩხრება თხემის მიდამოში?	კი არა
არის თუ არა თმის ცვენა გვირგვინის არეში?	კი არა
ჩანს თუ არა სკალპი მშრალი თმის ქვეშ?	კი არა
ჩანს თუ არა სკალპი სველი თმის ქვეშ?	კი არა
თმა გვირგვინზე უფრო თხელია ვიდრე კეფაზე ან საფეთქლის არეში?	კი არა
თმა გვირგვინზე უფრო ნელა იზრდება ვიდრე კეფაზე ან საფეთქლის არეში?	კი არა
თავის რომელი ნაწილის გამელოტება გაწუხებთ მეტად?
გაგივლიათ თუ არა კონსულტაცია ექიმ- სპეციალისტთან ამ საკითხთან დაკავშირებით?	კი არა
თმის ცვენის საწინააღმდეგოდ რა პრეპარატები მიგიღიათ?
გადაგინერგავთ თუ არა თმა?	კი არა
თვლით თუ არა რომ თმის გადანერგვა თვენს გამელოტების პრობლემის გადაწყვეტს?	კი არა
მიგიღიათ თუ არა	როგაინი, წარსულში ამჟამად პროპეცია, წარსულში ამჟამად
გსურთ თუ არა დამატებითი ინფორმაციის მოწოდება (ელ. ფოსტით)?	კი არა
მიამაგრეთ ფაილი(ები) თავის იმ ნაწილის ფოტოგრაფიებით, სადაც განიცდით თმის ცვენას	ფოტო #1 ფოტო #2 ფოტო #3
საიდან შეიტყვეთ ჩვენს შესახებ?
შეიყვანეთ კოდი: *